Заведующий детской поликлиникой Рак Сергей Александрович

Инфекции сопровождали человека на всём пути его эволюционного развития, являясь основной причиной смертности. Люди во все времена пытались бороться с инфекциями. Первые упоминания о вакцинации против оспы в Китае относятся к 1100 году.
В средневековой Европе свирепствовали такие азиатские инфекции, как оспа, чума, холера, гепатит, грипп. После открытия Америки к этому списку добавилась желтая лихорадка («Желтый Джек»). Европейцы привезли в Центральную и Северную Америку оспу, от которой за несколько лет умерло более двух миллионов человек коренного населения.
Создателем первой в мире вакцины против оспы считается Эдвард Дженнер. Однако, он только усовершенствовал метод, о котором знали ещё в древние времена. Да и сам Дженнер не скрывал и постоянно упоминал в своих публикациях: "о не заболевании доильщиц я впервые услышал от одной крестьянки горной Шотландии". Взяв содержимое из образовавшихся везикул-пузырьков на пальцах доильщиц коров, Дженнер ввел инокулят восьмилетнему мальчику и... своему сыну (последний факт мало известен даже специалистам). Спустя полтора месяца заразил их натуральной оспой. Дети не заболели. Эдвард Дженнер использовал для вакцинации вирус коровьей оспы, который не вызывал тяжелого заболевания, но сходство которого с вирусом оспы человека ему удалось научно доказать. Само слово «вакцина» в переводе с латинского языка означает «коровья оспа».
Луи Пастер раскрыл причину возникновения различных инфекционных заболеваний, выделив чистые культуры микроорганизмов. Пастер открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от настоящего заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства.
С появлением вакцин началась новая эра борьбы с инфекциями. В состав вакцин входят микроорганизмы целиком (ослабленные или убитые) либо отдельные их компоненты. Они служат своеобразным «муляжом». Благодаря вакцине иммунная система запоминает характерные признаки врага и при встрече с живым возбудителем немедленно узнает его и уничтожает. Прививки делают здоровому человеку, чтобы заранее «вооружить» организм средствами борьбы с инфекцией.
В первый год жизни во время кормления грудью с молоком ребенку переходят и материнские антитела, которые защищают малыша от инфекций, но лишь от тех, против которых есть иммунитет у самой мамы. Если женщина болела корью, краснухой, гриппом и др. инфекциями, то в ее крови есть иммуноглобулины именно против данных возбудителей. Но как защитить ребенка от многих других болезней? Вакцины позволили человечеству достичь невероятных результатов в борьбе с инфекционными болезнями.

Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке.

Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

отсутствуют случаи полиомиелита, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
заболеваемость краснухой снизилась в 43 000  раз (с 43 000  случаев в 1997 году до 1 случая в 2014 году);
заболеваемость корью снизилась более чем в 1 000 раз (в допрививочный период (до 1967 года) регистрировалось около 70 000  случаев в год, в 2014 году – 64 случая), заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрируется распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля (из числа зарегистрированных случаев кори 59 были связанны с завозными);
заболеваемость дифтерией – в допрививочным периоде (до 1957 года) регистрировалось 14 000  случаев, с 2012 года случаев не было;
заболеваемость вирусным гепатитом В – в 14 раз (с 1266 случаев в 1998г. до 93 – в 2014 году);
заболеваемость столбняком - регистрировались единичные спорадические случаи столбняка, с 2011 года случаев не было.

Нередко на фоне эпидемиологического благополучия люди перестают делать прививки, предусмотренные национальными системами здравоохранения, и тогда инфекции, считавшиеся давно побеждёнными, возвращаются. Согласно прогнозу экспертов, вспышка новых или возвращающихся инфекций может произойти в любое время и в любой точке планеты.

Если бы не было прививок?

Если бы не было прививок, нам бы угрожали:

Корь: вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности – 5 случаев из 100;
Коклюш: очень высокий риск воспаления головного мозга;
Дифтерия: вероятность смертельного исхода – 10 случаев из 100;
Полиомиелит: риск тяжелой инвалидности (паралич);
Туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения;
Эпидемический паротит: возможно развитие бесплодия;
Краснуха: у не болевших в детстве и не привитых женщин может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок;
Гепатит "В": высок риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак).

Из всех способов защиты от инфекционных заболеваний только вакцинация в несколько раз ускоряет защитную реакцию против возбудителя инфекции.

Безопасность вакциинации.

В вопросах иммунизации родителей больше всего беспокоит вопрос безопасности вакцин. Современные вакцинные препараты крайне редко вызывают расстройства здоровья. Появления каких-либо клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что их вызвала именно она. Как правило, они оказываются проявлением других инфекций или заболевания. Беспокойство родителей понятно – в организм ребенка вводят чужеродное вещество – вакцину, которая как и любой медицинский препарат имеет свои показания, противопоказания, возможные побочные реакции. Однако давайте задумаемся, когда врач назначает заболевшему ребенку лекарство, например антибиотики, мамы покорно соглашаются, не думая о том, что одно они лечат, а другое - калечат. А вакцина почему-то сразу вызывает боязнь и недоверие, хотя ее задача - предупредить инфекцию.

Безусловно, любая вакцина - инородная для организма субстанция, поэтому определенная реакция на ее введение (припухание места инъекции, краснота, боль, небольшое повышение температуры) вполне возможна и даже закономерна, хотя бывает не всегда. Осложнения же на введение вакцины возникают крайне редко и связаны обычно с отдельными ее компонентами и качеством. Побочное действие лекарства при правильном и корректном его назначении всегда менее опасно или вредно, чем та болезнь, при которой оно применяется. Так же и с прививками: любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает. Например, прививка АКДС может вызывать подъем температуры до 38 градусов на один - два дня, а заболевания (дифтерия, столбняк, коклюш) почти всегда приводят ребенка на одну - две недели в больницу, иногда в реанимацию, чаще проходят после серьезного длительного лечения, но иногда надолго оставляют различные по степени тяжести осложнения, очень редко, заканчиваются летально.

Определенно, к вакцинации необходимо подходить очень ответственно как врачам-педиатрам, так и родителям. При отсутствии эпидемии прививать надо здорового ребенка, а если ребенок страдает хроническими заболеваниями, то в период ремиссии. После перенесенной острой респираторной инфекции в зависимости от тяжести необходимо выждать от 1 до 4 недель, что необходимо, во-первых, для восстановления защитных сил организма, во-вторых, чтобы организм мог выработать полноценный иммунный ответ. Это основное правило. Кроме этого, родители должны помнить и заботиться о своевременном проведении прививок, так как возраст ребенка, который обозначен в календаре для проведения той или иной прививки, с одной стороны является наиболее подходящим для ее проведения, с другой – позволяет вовремя защитить детский организм (выработать свои защитные антитела к моменту исчезновения материнских).

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на прививку и осложнением после прививки.

Прививка вызывает в организме ребенка вакцинальный процесс, во время которого формируется иммунитет и возникают определенные изменения со стороны органов и систем. Это закономерная реакция на вакцину. Обычно она проявляется изменениями общего состояния, небольшим повышением температуры и незначительной местной реакцией в виде болезненности, покраснения, припухлости размером не более 5 сантиметров. Реакции протекают легко, исчезают через 1—2 дня и определяются как нормальные. У детей с аллергией возможно усиление кожных поражений, хотя чаще это связано не с самой вакцинацией, а с погрешностями в питании.

Что же такое осложнения?

Вот это, как раз то, чего быть не должно, что бывает крайне редко. Не должно быть ни судорог, ни потери сознания, ни температуры выше 40 °С. Не должен ребенок покрываться с ног до головы сыпью, а в том месте, куда укололи, не должно быть никаких нагноений.

Любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает. Например, прививка АКДС часто может вызвать подъем температуры до 38°С на один-два дня, а заболевания (дифтерия, столбняк, коклюш) почти всегда приводят ребенка на одну-две недели в больницу, иногда в реанимацию. В отношении всех болезней, против которых прививки делаются, вероятность заболеть остается. Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на прививки самым существенным образом зависят от состояния организма ребенка. Поэтому, если врач рекомендовал привить Вашего ребёнка, логичней будет целенаправленно подготовить его организм к прививке (нормальный образ жизни, естественное вскармливание, закаливание, устранение контактов с источниками аллергии и т. п.), чем надеяться, что ребёнок не встретится с болезнью. Когда придет инфекция, то времени на подготовку у Вас не останется. В любом случае, решение зависит от родителей: как тёплая одежда защищает Вашего ребёнка зимой, так и вакцина может защитить его от болезни, ведь наша главная профессия - найти ту пресловутую «золотую середину» - попытаться защитить наших детей.

Сегодня пересмотрена тактика вакцинации детей с хроническими заболеваниями. Эти дети также широко прививаются, уже имеется большой опыт прививок без каких-либо осложнений, лишь изредка возникают легкие обострения или наслоение ОРЗ.

Безусловно, для этого необходимо соблюдать определенные правила вакцинации.

Медицинские противопоказания к проведению прививок.

Медицинские противопоказания к вакцинации могут устанавливаться как временные (до одного месяца) – в связи с острой респираторной инфекцией, при наличии температуры, так и длительные (от 1 до 3 месяцев)  – при наличии обострения некоторых хронических заболеваний и постоянные (1 год и более) – в связи противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины. Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, которая утверждается приказом главного врача организации здравоохранения.

Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне легкого течения ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных лиц определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Как подготовиться к прививке?

посетите врача-педиатра, при необходимости других врачей-специалистов;
внимательно изучите общие противопоказания к вакцинации и противопоказания к конкретной прививке - убедитесь в том, что они не относятся к Вашему ребенку;
посоветуйтесь с врачом педиатром о способе предотвращения и смягчения аллергических реакций на вакцину;
сдайте анализы крови и мочи, получите результаты и убедитесь в том, что они позволяют делать прививку;
узнайте у своего врача, через какое время после прививки можно ожидать каких-либо побочных реакций (и какие они);
не менее чем за неделю перестаньте вводить новые виды пищи (актуально для детей с аллергией);
чем меньше нагрузка на систему пищеварения, тем легче переносится прививка. Ни в коем случае не заставляйте ребенка есть. Не предлагайте еду, пока не попросит. За сутки до вакцинации по возможности ограничивайте объем и концентрацию съедаемой пищи;
не кормите (ничем) минимум час до прививки;
не делайте прививки непосредственно перед поступлением в садик;
собираясь в поликлинику на прививку, постарайтесь не переусердствовать с одеждой. Будет крайне нежелательно, если прививку сделают сильно пропотевшему малышу с дефицитом жидкости в организме. Если в поликлинику все-таки попали потные, подождите, переоденьте, хорошо напоите;
3-4 дня перед прививкой максимально ограничьте общение ребенка с людьми (детьми), по возможности избегайте магазинов, общественного транспорта и т.д.;
находясь в поликлинике, сдерживайте свою общительность. В идеале посадите в очередь папу, а сами погуляйте с малышом на свежем воздухе.

После прививки:

проведите 30 минут после прививки в помещении поликлиники - это позволит Вам получить быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций;
если поднялась температура, то давайте ребенку больше пить и делайте обтирания тепловатой водой;
побольше гуляйте на чистом воздухе вдали от дорог, максимально оградите от контактов с людьми, побольше давайте пить (компот, ягодный чай);
внимательно следите за малейшими изменениями физического и психического состояния ребенка, особенно если не применяете профилактику;
сообщите врачу обо всем, что покажется необычным, это пригодится при подготовке к следующей вакцинации;
если у малыша поднялась высокая (выше 38,5°) температура, изменилось общее состояние, прежде бывали фебрильные судороги, дайте жаропонижающий препарат, при необходимости вызывайте врача;
при малейших признаках удушья вызывайте "скорую". Обязательно проинформируйте прибывших врачей о том, что сегодня была сделана прививка.

Полезные советы родителям и врачам по технике вакцинации у детей.

Не обманывайте детей – уколы не бывают абсолютно безболезненными, принять во внимание стоит хотя бы душевные переживания детей по поводу уколов. Лучше говорить о том, что укол «чуть-чуть больно», «как комар укусил». В этом случае ребенок будет морально готов к уколу и в большинстве случаев и вовсе его не заметит, чему будет очень рад. Не стоит вдаваться в излишние подробности укола у маленьких детей и наоборот – у детей более старшего возраста некоторые подробности будут уместны для аргументации в пользу безболезненности укола («ну подумаешь, в течение одной секунды иголка пройдет через кожу», «вакцины всего две капли и шприц крохотный»).

Никогда не используйте уколы в качестве угрозы, для «наказания» («придет дядя и сделает укол»). Не стоит формировать у детей негативного отношения к уколам и прививкам и уж тем более пугать ими. Уколы необходимы, чтобы быть здоровым и не болеть – такая мотивация будет правильной.

Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены - и ребенок перенесет прививку гораздо легче. Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

Во время укола ребенка лучше посадить себе на колени – с одной стороны ребенок чувствует себя в большей безопасности, а с другой – его движения проще контролировать.

Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок был расслаблен. Детей младшего возраста лучше приласкать, детей старшего возраста – попросту отвлечь (мыльные пузыри, надувание щек или «самых больших в мире» пузырей из жвачки, задувание воображаемых свечей на воображаемом праздничном торте). Общайтесь с ребенком, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

Детям старше 5 лет можно предложить выбрать место укола, т.е. в ножку («как маленьких») или в плечо («как взрослых»). Ребенок, таким образом, получает некоторую степень контроля над происходящим, ему приятно, что его мнением интересуются в том числе и врачи.

Существенно снижает болезненность внутримышечной инъекции простой прием: надавите (через стерильную вату, смоченную 70% раствором этилового спирта) на место планируемой инъекции в течение 10 секунд. Кстати, прикладывание льда вопреки распространенному мнению обезболивает лишь на 1-2 секунды.

Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка "быть храбрым", не говорите, что плакать стыдно.

Если ребенок говорит, что ему больно - "выдуйте" боль. Сделайте глубокий вдох и медленно "выдувайте" боль. Повторите это упражнение несколько раз.

Современные возможности вакцинации.

Сейчас у нас в детской поликлинике можно сделать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка бесклеточной вакциной АКДС, которая имеет меньшую реактогенность и в связи с этим лучше переносится маленькими пациентами по сравнению с цельноклеточной вакциной. Прививка проводится на платной основе. Кроме этого, в настоящее время можно привить ребенка вакцинами, не входящими в Национальный календарь профпрививок (против ветряной оспы, гемофильной инфекции, против рака шейки матки – девочек с 10 лет и женщин).

Онколог, профессор Чарльз Камерон сказал так: «Если женщина погибает от рака шейки матки, кто-то еще кроме рака виноват в ее смерти». Рак шейки матки – очень распространенное заболевание, которое занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно в мире диагностируют более 500 тысяч случаев этой разновидности рака, и без эффективных профилактических мер, согласно прогнозам, их количество превысит миллион к 2050 году. Ежедневно как минимум одна женщина в Беларуси погибает от РШМ ! Это второй по статистике рак-убийца у женщин после рака молочной железы. Вопреки распространенному мнению, рак шейки матки не является наследственным заболеванием. В 99,7% случаев его причина – определенные разновидности вируса человеческой папилломы (ВПЧ). Этот вирус чрезвычайно распространен, он легко передается при контакте с кожей в зоне половых органов без полноценного полового контакта. Поэтому даже презерватив не может считаться надежной защитой от ВПЧ.  Неудивительно, что риску заразиться подвергаются все представительницы прекрасного пола. И по статистике, раньше или позже это действительно случается с 50-80% сексуально-активных женщин. Причем в трех четвертях случаев речь идет именно о ВПЧ онкогенного вида. Установлено, что причиной преимущественного большинства зарегистрированных случаев этого заболевания являются всего две разновидности вируса: ВПЧ16 и ВПЧ18. Именно от них и призвана защитить женщин новая вакцина Церварикс. После прививки этой вакциной в организме вырабатывается устойчивый иммунитет, который активизируется, как только в организм попадет настоящий вирус. Клинические испытания Церварикса, в которых участвовало более 19000 женщин разных возрастных групп, подтвердили, что вакцина гарантирует 100%-ную защиту от рака шейки матки и  предраковых заболеваний, вызванных ВПЧ 16/18. Причем защита эта достаточно долговременна. Вакцинация Цервариксом, предотвращающая около 75%  случаев рака шейки матки, в комплексе с регулярным обследованием  могут дать женщинам надежную защиту от этого страшного заболевания. Вакцина может применяться у девочек, начиная с 9 лет, и женщин.

Существует вакцина и против серьезной инфекции, вызываемой гемофильной палочкой. Есть три основных ее проявления: пневмония (до 15% случаев всех пневмоний у детей вызваны этим возбудителем), менингит (смертность 3-6%, до 20% детей имеют осложнения – снижение слуха и зрения) и эпиглотит (является одной из причин обструкции у детей 2-7 лет, смерть от удушья при несвоевременно начатом лечении). Пик заболеваемости гемофильной инфекцией приходится на 12 месяцев. Необходимо вакцинировать детей первого полугодия для того, чтобы успеть сформировать иммунитет к 12 месяцам.

Все дети прививаются одинаково, согласно общему календарю прививок? Естественно, мы стараемся придерживаться общего календаря прививок РБ. Однако календарь каждого конкретного ребенка решается индивидуально после консультации с педиатром, а иногда и комиссионно.

Для этого ежемесячно в нашей детской поликлинике проводится заседание комиссии по иммунопрофилактике с участием педиатра, эпидемиолога, детского невролога, где обсуждается индивидуальный график вакцинации ребенка, имеющего отклонение в состоянии здоровья. Это организовано с целью предупреждения осложнений и проведения прививок практически всем детям.

Уважаемые родители, позаботьтесь о своевременной вакцинации малыша. Помните, что вакцинация – это ответственная процедура, которая оградит вашего ребенка от опасных заболеваний!

И еще, не забывайте так же вырабатывать иммунитет у детей естественным образом: вести здоровый образ жизни, заранее планировать беременность, заботиться о правильном питании ребенка, водить его в бассейн, закаливать. Следить за его здоровьем не только во время прививки, но и изо дня в день.

Тактика проведения профилактических прививок лицам с  иммунодефицитными состояниями.

У детей с первичными иммунодефицитными состояниями инактивированные ИЛС вводят в период ремиссии интеркуррентного заболевания, в том числе на фоне проведения заместительной терапии иммуноглобулином.

После проведения профилактических прививок против дифтерии, столбняка, коклюша и вирусного гепатита В определяют титры антител по окончании первичного курса вакцинации. При сниженном иммунном ответе, могут быть введены дополнительные дозы для достижения защитных титров антител.

Пациентам со злокачественными новообразованиями живые вакцины противопоказаны, инактивированные ИЛС вводятся по индивидуальным схемам, не ранее чем через 1 год после окончания иммуносупрессивной терапии.

При условиях повышенного риска инфицирования живые вакцины могут быть назначены по решению иммунологической комиссии и наличии условий, позволяющих контролировать состояние привитого пациента.

Отклонение показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния без клинических проявлений (тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций) не является противопоказанием к проведению профилактических прививок.

Тактика проведения профилактических прививок лицам с неврологическими заболеваниями.

Абсолютным противопоказанием    к    применению     цельноклеточного коклюшного компонента, содержащегося в вакцине АцКДС,  являются    заболевания    прогредиентного (прогрессирующего)  характера:  декомпенсированная   гидроцефалия, нервно-мышечные   дистрофии,  дегенеративные  заболевания  и поражения  ЦНС  при  врожденных  дефектах  метаболизма.  Остальные прививки проводят при стабилизации процесса.

Степень   прогредиентности   неврологического заболевания  ребенка определяется в  течение первого месяца.

При заболеваниях с прогрессирующей неврологической патологией, профилактические прививки против коклюша, дифтерии и столбняка рекомендуется проводить с использованием АбКДС. Профилактические прививки Национального календаря профилактических прививок против других инфекций должны быть проведены своевременно.

Детей со  стабильной  (не   прогрессирующей)   неврологической патологией  (в отсутствие афебрильных судорог) – с болезнью Дауна, детским церебральным параличом,  последствиями травм или  острых  заболеваний,  последствиями перинатальной энцефалопатии  – вакцинируют в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок,  в том числе на фоне проводимой врачом-неврологом терапии.

Тактика проведения профилактических прививок лицам с аллергопатологией.

Пациенты с аллергопатологией получают профилактические прививки Национального календаря профилактических прививок против всех инфекций в период ремиссии, на фоне проведения поддерживающей терапии основного заболевания.

Перед вакцинацией лиц с аллергической патологией проводится тщательный сбор аллергологического анамнеза, оценка состояния ребенка перед прививкой, анализ реакций и осложнений на предыдущее введение вакцин.

При проведении профилактических прививок детям с аллергопатологией, обусловленной пищевыми аллергенами, используются следующие подходы:

в период вакцинации рекомендуется соблюдать диету с исключением «облигатных» аллергенов (рыба, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые);
воздержаться от приема продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, и не включать в рацион питания новые продукты в течение первых 2-х недель после вакцинации.

Вакцинация пациентов с поллинозом проводится вне сезона цветения причинно-значимых растений.

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций, возникших при употреблении куриных яиц, продуктов содержащих дрожжи, использование вакцин, содержащих данные компоненты, противопоказано.

У пациентов с бронхиальной астмой профилактические прививки проводят в периоде  спонтанной ремиссии или ремиссии на фоне применения лекарственных средств, при стабилизации состояния пациента, дети продолжают  получать  базисную терапию в соответствии с протоколом лечения бронхиальной астмы. Дети с   тяжелой  степенью бронхиальной астмы  прививаются на фоне стабилизации состояния по индивидуальному календарю, который определяется иммунологической комиссией.

Консультация по прививкам:
- заведующие педиатрическими отделениями, тел.: 53-11-57, 61-11-24, 62-72-62
- заведующий детской поликлиникой, тел.: 52-24-56

Информация по платным услугам по вакцинации, тел.: 52-24-56, 52-46-72

Режим работы прививочных кабинетов: понедельник - пятница с 8.00 до 19.00